Инфекции в педиатрии
Y. Aujard, Е. Bingen // Presse medicale 1997; 26(1): 39-44
При лечении инфекций у детей необходимо учитывать 4 специфических аспекта:
- незрелость иммунитета, которая объясняет тот факт, что дети в возрасте до 3-х лет в 2 раза более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям по сравнению с более взрослыми детьми;
- недостаточное развитие печени и почек, которое определяет, преимущественно в первый месяц жизни, особую фармакокинетику антибиотиков; потенциальную токсичность, заставляющую отказаться от применения некоторых препаратов, например, тетрациклинов из-за их действия на зубы и кости;
- бактериальную эпидемиологию, связанную с возрастом и патологией. Так, инфекции, вызываемые Haemophilus influenzae, особенно часто наблюдаются в возрасте до 3-х лет;
- проблему использования у детей препаратов, не имеющих разрешения для применения в педиатрии, например, имипенема в возрасте до 3-х мес. и хинолонов.
В педиатрии частая ситуация - отсутствие необходимости использования антибиотиков. Так, это характерно для вирусной респираторной патологии, при которой редко возникает бактериальная вторичная инфекция. В то же время, развитие бактериальной патологии может быстро стать неблагоприятным; при таких инфекциях выбор антибиотикотерапии часто эмпирический, в зависимости от патологии, бактериальной эпидемиологии и возраста. Эта антибиотикотерапия меняется, если клиническая картина неблагоприятна.
Лечение бактериальных инфекций в определенной степени определяется вовлеченным в нее органом. Обычно используемые дозы антибиотиков и основные показания для их применения приведены в таблице.
Антибиотики, используемые у грудных детей и детей более старшего возраста: основные показания
Антибиотики, используемые у грудных
детей и детей более старшего возраста: основные показания
|
Антибиотики
|
Путь введения
|
Доза (мг/кг/сутки)
|
Частота введения (24 ч)
|
Основные показания
|
|
Амикацин
|
в/в медленно (20 мин.)
(в/м)
|
15-22,5
|
3
|
Системные инфекции,
инфекции мочевыводящих путей
|
|
Амоксициллин/ клавуланат *
|
per os, в/в (в/м)
|
80, 80-100 *
|
3-4
|
Отиты, пневмопатии
|
|
Цефоперазон
|
в/в
|
50-100
|
3-4
|
Инфекции ЖКТ
|
|
Ципрофлоксацин **
|
per os, в/в
|
20
|
2
|
Инфекции, вызываемые
мульти-резистентными штаммами
|
|
Цефотаксим
|
в/в (в/м)
|
100
|
3-4
|
Системные инфекции,
инфекции мочевыводящих путей, менингит
|
|
Амоксициллин
|
per os, в/в (в/м)
|
100
|
4
|
Ангины, пневмопатии
|
|
Тикарциллин/клаву-ланат
|
в/в (в/м)
|
225
|
3
|
Инфекции ЖКТ
|
|
Эритромицин, д^козамицин,
спирамицин
|
per os
|
40-50
|
3
|
Атипичные пневмопатии
|
|
Метронидазол
|
в/в медленно (20 мин.),
per os
|
20-30
|
3-4
|
Пенициллин-резистентные
анаэробы
|
|
Цефтазидим
|
в/в (в/м)
|
50-100
|
3
|
Pseudornonas, в т.ч.
муковисцидоз
|
|
Фосфомицин
|
в/в медленно (4 ч)
|
100-200
|
2
|
Мультирезистентные стафилококки
|
|
Фузидиевая к-та
|
в/в в течение 2-4 ч,
периферически ++
|
20-40
|
3
|
Мультирезистентные стафилококки
|
|
Гентамицин
|
в/в медленно (20 мин.)
(в/м)
|
6-7,5
|
3
|
Системные инфекции,
инфекции мочевыводящих путей
|
|
Тобрамицин
|
в/в медленно (20 мин.)
(в/м)
|
6-7,5
|
3
|
Системные инфекции,
инфекции мочевыводящих путей, муковисцидоз
|
|
Нетилмицин
|
в/в медленно (20 мин.)
(в/м)
|
6-7,5
|
3
|
Системные инфекции,
инфекции мочевыводящих путей
|
|
Офлоксацин**
|
в/в, per os
|
20
|
2
|
Инфекции, вызванные
мультирезистентными штаммами
|
|
Цефиксим
|
per os
|
8
|
2
|
ИнфекцииЛОР-органов (кроме пневмококковых)
|
|
Цефлоксацин
|
в/в, per os
|
20
|
2
|
Инфекции, вызванные
мультирезистентными штаммами
|
|
Бензил-пенициллин
|
в/в (в/м)
|
100 000 ME
|
4
|
Инфекции ЛОР-органов,
кожные инфекции, сифилис
|
|
Феноксиметил-пенициллин
|
per os
|
100 000 ME
|
3-4
|
Ангины
|
|
пристинамицин
|
per os
|
50-100
|
3-4
|
Стафилококковые поражения
кожи и легких
|
|
Рифампицин
|
в/в
|
20-30
|
2
|
Стафилококки, резистентные
к аминогликозидам
|
|
Цефтриаксон
|
B/B (B/M)
|
50-100
|
1
|
Системные инфекции,
инфекции мочевыводящих путей, менингит
|
|
Вирджиниамицин
|
per os
|
50-100
|
3-4
|
Стафилококки, кожа,
легкие
|
|
Тейкопланин
|
B/B (B/M)
|
Ударная доза: 15, поддерживающая
доза: 8
|
2
|
Чувствительные системные
стафилококковые инфекции
|
|
Имипенем
|
B/B
|
60-100
|
3-4
|
Энтеробактерии, образующие цефалоспориназу
|
|
Ванкомицин
|
в/в медленно (1 ч)
|
40
|
3-4
|
Стафилококковые инфекции
[можно использовать против пенициллин-резистентных
пневмококков (менингит)], системные инфекции,
в т.ч. при катетеризации мочевыводящих путей
|
|
Цефуроксим аксетил
|
per os
|
30
|
2
|
Отиты, пневмопатии
|
* – Необходимо определение концентрации в крови
** – Использование хинолонов у детей пока официально не разрешено, но их применение требует указания дозы
вверх
|
